Enfrentamento de desafios no cuidado à síndrome congênita do zika no contexto da atenção primária à saúde / Facing challenges in caring for zika's congenital syndrome in the context of primary health care / Enfrentando los desafíos en la atención delsíndrome congénito de zika en el contexto de la atención primaria de salud

Introdução: a importância diagnóstica do Zika vírus reside na capacidade de transmissão vertical e seu elevado potencial teratogênico, que tem resultado em anormalidades congênitas cerebrais. Dentre as anomalias congênitas em fetos advindas do contagio do vírus na gestação, a de maior destaque é a microcefalia, sugerindo assim uma nova síndrome congênita: Síndrome Congênita do Zika. Objetivo:gerar um debate sobre o enfrentamento dos desafios no cuidado a crianças com Síndrome Congênita do Zika dentro da Atenção Primária a Saúde no Brasil, sob luz dos pressupostos dos seus atributos essências e derivados. Metodologia:trata-se de um ensaio teórico e analítico, apresentado na forma de exposição reflexiva, foi realizado revisão da literatura da área que contou com busca nas bases eletrônicas de dados da Biblioteca Virtual em Saúde Pública; Biblioteca Virtual em Saúde, englobando as fontes de informação da LILACS, SCIELOe Google Acadêmico. Foram utilizados os descritores 'atenção primária a saúde' articulado à palavra-chave 'atributos' pelo operador booleano AND. Resultados:A Atenção Primária ainda enfrenta muitos desafios para que possa desempenhar seu papel de organizadora do sistema e coordenadora do cuidado em saúde para o público com Síndrome Congênita do Zika, porém destaca-se a abordagem que reconhece a importância da família com adoção do modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade e Incapacidade em Saúde na orientaçãodos casos. Conclusão:O presente estudo permitiu dar início ao debate da importância da Atenção Primária à Saúde na condução do público acometido pela Síndrome Congênita do Zika a partir do ano de 2015 no Brasil, merecendo destaque a necessidade de tomadade decisão relativo à melhoria quanto ao posicionamento de responsabilização por este usuário, tanto por parte das equipes de saúde da família quanto pelos gestores (AU).

Introduction:the diagnostic importance of the Zika virus lies in its capacity for vertical transmission and its high teratogenic potential, which has resulted in congenital brain abnormalities. Among the congenital anomaliesin fetuses resulting from the contagion of the virus during pregnancy, the most prominent is microcephaly, thus suggesting a new congenital syndrome: Congenital Zika Syndrome. Objective:to generate a debate on facing the challenges in caring for childrenwith Congenital Zika Syndrome within Primary Health Care in Brazil, in the light of the assumptions of its essential and derived attributes. Methodology:this is a theoretical and analytical essay, presented in the form of a reflective exposition, a literature review was carried out in the area, which included a search in the electronic databases of the Virtual Public Health Library; Virtual Health Library, encompassing LILACS, SCIELOand Academic Googleinformation sources. The descriptors 'primary healthcare' articulated to the keyword 'attributes' by the Boolean operator AND were used. Results:The Primary Health Carestill faces many challenges so that it can play its role of organizer of the system and coordinator of health care for the public with Congenital Zika Syndrome, but the approach that recognizes the importance of the family with the adoption of the model of International Classification of Functioning and Disability in Health in case orientation. Conclusion:The present study allowed us to start the debate on the importance of Primary Health Care in guiding the public affected by the Congenital Zika Syndrome from the year 2015 in Brazil, highlighting the need for decision-making regarding the improvement of the positioning responsibility for this user, both by the family health teams and by the managers (AU).

Introducción:la importancia diagnóstica del virus Zika radica en su capacidad de transmisión vertical y su alto potencial teratogénico, lo que hayresultado en anomalías cerebrales congénitas. Entre las anomalías congénitas en fetos derivadas del contagio del virus durante el embarazo, la más destacada es la microcefalia, sugiriendo así un nuevo síndrome congénito: el Síndrome Congénito Zika. Objetivo:generar un debate sobre el enfrentamiento de los desafíos en el cuidado de niños con Síndrome Congénito de Zika en la Atención Primaria de Salud en Brasil, a la luz de los supuestos de sus atributos esenciales y derivados. Metodología:se trata de un ensayo teórico y analítico, presentado en forma de exposición reflexiva, se realizó una revisión bibliográfica en el área, que incluyó una búsqueda en las bases de datos electrónicas de la Biblioteca Virtual en Salud Pública; Biblioteca Virtual en Salud, confuentes de información LILACS, SCIELOy Google académico. Se utilizaron los descriptores 'atención primaria de salud' articulados a la palabra clave 'atributos' por el operador booleano AND. Resultados:La Atención Primaria de Saludaún enfrenta muchos desafíos para que pueda desempeñar su papel de organizador del sistema y coordinador de la atención a la salud de la población con Síndrome Congénito de Zika, pero el abordaje que reconoce la importancia de la familia con la adopción del modelo de Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad en Salud en la orientación de casos. Conclusión:El presente estudio permitió iniciar el debate sobre la importancia de la Atención Primaria de Salud en la orientación del público afectado por el Síndrome Congénito de Zika a partir del año 2015 en Brasil, destacando la necesidad de la toma de decisiones sobre la mejora del posicionamiento de la responsabilidad por este usuario, tanto por los equipos de salud de la familia como por los gestores (AU).

Atenção primária no contexto da epidemia zika e da síndrome congênita da zika em Pernambuco, Brasil: contexto, vínculo e cuidado / Primary care in the context of the Zika epidemic and congenital Zika syndrome in the state of Pernambuco, Brazil: context, bond and care

Resumo A epidemia zika trouxe ao cenário o nascimento de crianças com necessidades desconhecidas e inesperadas que exigem acompanhamento longitudinal, fortalecimento do vínculo, integralidade e coordenação do cuidado, atributos essenciais da atenção primária em saúde (APS). Este artigo tem o objetivo de avaliar a orientação da APS utilizando o instrumento PCATool-Brasil. Os dados foram coletados entre 2016 e 2019 por meio de entrevistas com responsáveis de crianças que nasceram em uma maternidade pública do Recife-PE no período crítico do surto de microcefalia, sobretudo no Nordeste do Brasil. Participaram do inquérito 109 responsáveis, dos quais 15,6% tiveram diagnóstico confirmado de microcefalia para suas crianças. Evidenciou-se a suficiência do grau de afiliação e acesso, mas a insuficiência da coordenação de cuidado, longitudinalidade, integralidade, orientação familiar e comunitária. No contexto da síndrome congênita da zika, esses atributos são imprescindíveis para o cuidado integral de crianças e famílias. A produção de saúde a partir desses domínios depende da orientação dos modelos de atenção e gestão com fortes investimentos estaduais e federal. A defesa da vida depende da capacidade de colocar a vida acima de todas as outras racionalidades.

Abstract The Zika epidemic brought to the fore the birth of children with unknown and unexpected needs that demand longitudinal follow-up, strengthening the bond, comprehensiveness and coordination of care in health, which are essential attributes of primary health care (PHC). This article aims to evaluate the orientation of PHC care, using the PCATool-Brasil. The data were collected between 2016 and 2019, by means of interviews with parents of children who were born in a public maternity hospital in Recife (state of Pernambuco) between October 2015 and February 2016, a critical period of the microcephaly outbreak, especially in the Northeast of Brazil. The parents of 109 children participated in the survey, 15.6% of which had a confirmed microcephaly diagnosis. The degree of affiliation and access was sufficient, but the aspects of coordination of care, longitudinality, comprehensiveness, family and community orientation were insufficient. In the context of congenital Zika syndrome, these attributes are essential for the care of children and families. The fostering of health from these domains depends on the orientation of the models of care and their management with state and federal investments. The defense of life depends on the ability to place life above all other rationalities.

Decline in head circumference growth and associated factors in congenital Zika syndrome / Declínio no crescimento do perímetro cefálico e fatores associados à síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika / Disminución del crecimiento del perímetro cefálico y factores asociados en el síndrome congénito del Zika

Little is known about the evolution of head circumference (HC) in children with congenital Zika syndrome (CZS). This study aims to evaluate HC growth in children with CZS in the first three years of life and identify associated factors. HC data obtained at birth and in neuropediatric consultations from 74 children with CZS were collected from the Child's Health Handbook, parents' reports, and medical records. Predictors of HC z-score were investigated using different mixed-effects models; Akaike's information criterion was used for model selection. The HC z-score decreased from -2.7 ± 1.6 at birth to -5.5 ± 2.2 at 3 months of age, remaining relatively stable thereafter. In the selected adjusted model, the presence of severe brain parenchymal atrophy and maternal symptoms of infection in the first trimester of pregnancy were associated with a more pronounced reduction in the HC z-score in the first three years of life. The decrease of HC z-score in CZS children over the first three months demonstrated a reduced potential for growth and development of the central nervous system of these children. The prognosis of head growth in the first 3 years of life is worse when maternal infection occurs in the first gestational trimester and in children who have severe brain parenchymal atrophy.

Pouco se sabe sobre a evolução do perímetro cefálico (PC) em crianças com síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) em acompanhamentos contínuos. Este estudo buscou avaliar o crescimento do PC em crianças com SCZ nos primeiros três anos de suas vidas e identificar os fatores associados a ele. Os dados do PC ao nascimento e obtidos em consultas neuropediátricas de 74 crianças com SCZ foram coletados no Cartão da Criança, nos laudos paternos e em seus prontuários. Os preditores de escore-z para PC foram investigados utilizando-se diferentes modelos de efeitos mistos. O critério de informação de Akaike foi utilizado para selecionar os modelos usados. O escore-z de PC diminuiu de -2,7 ± 1,6 ao nascimento para -5,5 ± 2,2 aos 3 meses de idade, mas permaneceu relativamente estável desde então. No modelo ajustado selecionado, a presença de atrofia parênquimal cerebral grave e sintomas maternos de infecção no primeiro trimestre de sua gravidez estiveram associados a uma redução mais acentuada no escore-z de PC nos primeiros três anos de vida dos participantes. A diminuição do escore-z de PC em crianças com SCZ nos primeiros 3 meses de sua vida monstra o potencial reduzido de crescimento e desenvolvimento do sistema nervoso central dessas crianças. O prognóstico de crescimento do perímetro cefálico nos primeiros 3 anos de vida é pior quando a infecção materna ocorreu no primeiro trimestre gestacional e em crianças que tiveram atrofia parênquimal grave.

Se conoce poco sobre la evolución del perímetro cefálico (PC) en niños con síndrome de Zika congénito (SZC) en los seguimientos continuos. El objetivo del estudio fue evaluar el crecimiento del PC en niños con SZC en los primeros 3 años de vida e identificar los factores asociados. Se recogieron datos del PC al nacimiento y obtenidos en las consultas de neuropediatría de 74 niños con SZC a partir de la Tarjeta del Niño, los informes de los padres y los registros médicos. Se investigaron los predictores de la puntuación Z del PC mediante diferentes modelos de efectos mixtos; se utilizó el criterio de información de Akaike para la selección del modelo. La puntuación Z del PC disminuyó de -2,7 ± 1,6 al nacer a -5,5 ± 2,2 a los 3 meses de edad, pero a partir de entonces se mantuvo relativamente estable. En el modelo ajustado seleccionado, la presencia de atrofia grave del parénquima cerebral y los síntomas maternos de infección en el primer trimestre del embarazo se asociaron con una reducción más pronunciada de la puntuación Z del PC en los primeros 3 años de vida. La disminución de la puntuación Z del PC en los niños con SZC durante los primeros 3 meses demuestra el menor potencial de crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central de estos niños. El pronóstico del crecimiento de la cabeza en los primeros 3 años de vida es peor cuando la infección materna se produjo en el primer trimestre gestacional y en los niños que tenían una atrofia grave del parénquima cerebral.

Síndrome congênita pelo vírus zika: análise das redes de apoio de pais / Síndrome congénito por el virus del zika: análisis de las redes de apoyo de padres / Congenital zika syndrome: analysis of parent support networks

Resumo Objetivo Compreender o papel das redes de apoio no cuidado de crianças acometidas pela Síndrome Congênita pelo Vírus Zika. Métodos Estudo qualitativo, realizado em Centro de Referência Estadual em Neurodesenvolvimento, no nordeste brasileiro, entre abril de 2017 e fevereiro de 2018. Participaram pais de crianças com microcefalia atendidos no local. Foram realizadas 18 entrevistas semiestruturadas, sendo três com pai e mãe e 15 somente com mães, totalizando 21 participantes. A amostra foi definida pelo critério de saturação e foi utilizada análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados Os resultados são apresentados a partir das categorias de análise "rede informal" e "rede formal". A rede de apoio informal, especialmente os avós, exerceu importante suporte emocional e financeiro aos pais. As redes sociais virtuais se destacaram como espaço de compartilhamento de informações e experiências. Quanto à rede de apoio formal, as famílias estabeleceram vínculos mais fortes com profissionais da atenção especializada que ofertaram suporte técnico e acolhimento aos pais e às crianças. Já a atenção primária desempenhou mais o papel de encaminhamento para a atenção especializada. Foram relatados diferentes graus de resolutividade por parte dos municípios, em termos de programas, de atuação de gestores e de profissionais. Conclusão As redes informais e formais atuaram de modo complementar no tratamento e apoio às crianças com Síndrome Congênita pelo Vírus Zika. A inserção em diferentes redes informais possibilitou apoio social para enfrentar o impacto provocado pela doença. Apesar do investimento do Ministério da Saúde na atenção primária foi identificada fragilidade neste nível de atenção.

Resumen Objetivo Comprender el papel de las redes de apoyo en el cuidado de niños afectados por el síndrome congénito por el virus del zika. Métodos Estudio cualitativo, realizado en un Centro de Referencia Regional en Neurodesarrollo, en el nordeste brasileño, entre abril de 2017 y febrero de 2018. Participaron padres de niños con microcefalia atendidos en el lugar. Se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas, de las cuales tres fueron con el padre y la madre y 15 solo con madres, un total de 21 participantes. La muestra fue definida por el criterio de saturación y se utilizó análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados Los resultados se presentan a partir de las categorías de análisis "red informal" y "red formal". La red de apoyo informal, especialmente los abuelos, ejerció un importante soporte emocional y financiero para los padres. Las redes sociales virtuales se destacaron como un espacio para compartir información y experiencias. Respecto a la red de apoyo formal, las familias establecieron vínculos más fuertes con profesionales de la atención especializada, que ofrecieron soporte técnico y acogida a los padres y a los niños. Por otro lado, la atención primaria cumplió más el papel de derivar a la atención especializada. Se relataron diferentes niveles de resolución de problemas por parte de los municipios, en términos de programas, de actuación de gestores y de profesionales. Conclusión Las redes informales y formales actuaron de modo complementario en el tratamiento y apoyo a niños con síndrome congénito por el virus del zika. La inserción en diferentes redes informales permitió un apoyo social para enfrentar el impacto provocado por la enfermedad. A pesar de las inversiones en atención primaria del Ministerio de Salud, se identificó fragilidad en este nivel de atención.

Abstract Objective To understand the role of support networks in the care of children affected by Congenital Zika Syndrome. Methods This is a qualitative study, conducted at a State Reference Center on Neurodevelopment, in northeastern Brazil, between April 2017 and February 2018. Parents of children with microcephaly treated at the site participated. 18 semi-structured interviews were conducted, three with father and mother and 15 only with mothers, totaling 21 participants. The sample was defined by the saturation criterion and content analysis was used in the thematic modality. Results The results are presented from the categories of analysis "informal network" and "formal network". The informal support network, especially grandparents, exercised important emotional and financial support to parents. Virtual social networks stood out as a space for sharing information and experiences. Regarding the formal support network, the families established stronger bonds with specialized care professionals who offered technical support and care to parents and children. Primary care, on the other, played the role of referral to specialized care. Different degrees of resolution were reported by the municipalities, in terms of programs, the performance of managers and professionals. Conclusion Formal and formal networks acted in a complementary way in the treatment and support of children with Congenital Zika Syndrome. The insertion in different indirect networks allowed social support to face the impact caused by the disease. Despite the ministry of health's investment in primary care, fragility was identified in this level of care.

Desenvolvimento neuropsicomotor de crianças expostas à infecção congênita pelo Zika vírus / Neuropsychomotor development of children with congenital Zika virus infection

INTRODUÇÃO: A comprovação da associação de microcefalia no Brasil com a infecção congênita pelo Zika vírus, leva a necessidade de estudos sobre a repercussão no desenvolvimento das crianças decorrentes do comprometimento do sistema nervoso central (SNC). OBJETIVO: Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de crianças expostas à infecção congênita pelo Zika vírus e sua associação com características e diagnósticos pré natais, neonatais e pós natais da mãe/criança. MÉTODOS: Estudo transversal com crianças de zero a três anos, nascidas entre 2015 e 2018, classificadas com infecção congênita pelo Zika vírus. Na coleta das características clínicas e sócio demográficas, utilizou-se um questionário semiestruturado e na avaliação do DNPM o Teste de Triagem de Denver II. Na associação, utilizou-se o teste exato de Fisher (p<0,05). RESULTADOS: Avaliou-se 30 crianças, 46,67% apresentavam alterações do DNPM, os maiores foram na linguagem (46,67%) e motricidade fina (43,33%). 23,33% tinham mais que 24 meses, idade que se associou a alterações do DNPM (p<0,012). A infecção predominou entre 4 e 12 semanas de gestação e obteve associação com os atrasos do DNPM (p<0,002). 46,67% das crianças apresentaram microcefalia e 40% calcificações cerebrais, ambos com associação a atrasos no DNPM (p<0,001). Em exame físico 36,7% apresentaram alterações de postura e persistência de reflexos primitivos, 40% hiperirritabilidade, 33,33% disfagia e deformidades articulares, todas com associação importante com as alterações no DNPM (p<0,001). CONCLUSÕES: Crianças expostas à infecção congênita pelo Zika vírus apresentaram atrasos no DNPM e quanto mais precoce a infecção na gravidez, maior o envolvimento do sistema nervoso central.

INTRODUCTION: The proof of the association of microcephaly in Brazil with congenital Zika virus infection leads to the need for studies on the impact on children's development resulting from the involvement of the central nervous system (CNS). OBJECTIVE: To evaluate the neuropsychomotor development (NPMD) of children exposed to congenital Zika virus infection and its association with prenatal, neonatal, and postnatal characteristics and diagnoses of the mother/child. METHODS: Cross-sectional study with children aged zero to three years, born between 2015 and 2018, classified with congenital Zika virus infection. In the collection of clinical and socio-demographic characteristics, a semistructured questionnaire was used, and the Denver II Screening Test was used to assess the DNPM. In the association, Fisher's exact test was used (p<0.05). RESULTS: Thirty children were evaluated; 46.67% had DNPM alterations, the greatest ones were in the language (46.67%) and fine motor skills (43.33%). 23.33% were older than 24 months, an age-associated with changes in DNPM (p<0.012). Infection predominated between 4 and 12 weeks of gestation and was associated with DNPM delays (p<0.002). 46.67% of children had microcephaly and 40% cerebral calcifications, both associated with DNPM delays (p<0.001). On physical examination, 36.7% had changes in posture and persistence of primitive reflexes, 40% hyperirritability, 33.33% dysphagia, and joint deformities, all with an important association with changes in DNPM (p<0.001). CONCLUSIONS: Children exposed to congenital Zika infection had developmental delays. It is noteworthy that the earlier the infection in pregnancy, the greater the involvement of the central nervous system of children.

Perfil clínico dos portadores da síndrome congênita do zika vírus atendidos no centro especializado em reabilitação da cidade de Campina Grande- Pb / Clinical profile of patients with congenital syndrome of zika virus attended at the specialized center for rehabilitation in the city of Campina Grande-Pb

INTRODUÇÃO: No segundo semestre do ano de 2015 um surto de microcefalia foi registrado na região nordeste do Brasil. O presente artigo tem como objetivo traçar o perfil clínico dos portadores da síndrome congênita do zika vírus da cidade de Campina Grande. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo documental com abordagem quantitativa. A coleta de dados deu-se no Centro Especializado em Reabilitação (CER), no município de Campina Grande no estado da Paraíba com análise de 66 prontuários. RESULTADOS: Maioria do sexo feminino (57,6%), com idade média de 3,36 anos. Houve predominância de infecção pelo vírus da Zika no 1º trimestre de gestação (69,7%), em mães com baixo grau de escolaridade em que apenas 28,8% completaram o ensino médio. A maioria das crianças, mesmo com a infecção, nasceram a termo (68,2%), porém, apresentaram baixo peso ao nascer, 2,697kg em média, perímetro cefálico médio de 29,97 cm, hipertonia, diminuição da amplitude de movimento, grande dependência nas atividades de vida diária e um importante atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Com isto é possível destacar que os distúrbios apresentados, contribuem de maneira negativa para o desenvolvimento motor das crianças gerando um impacto em sua qualidade de vida

INTRODUCTION: In the second half of 2015, an outbreak of microcephaly was recorded in the northeast of Brazil. This article aims to outline the clinical profile of patients with congenital Zika virus syndrome in the city of Campina Grande. METHODS: This was a documentary study with a quantitative approach. Data collection took place at the Specialized Center for Rehabilitation (CER), in the city of Campina Grande in the state of Paraíba, with the analysis of 66 medical records. RESULTS: Most of them were female (57.6%), with an average age of 3.36 years. There was a predominance of Zika virus infection in the first trimester of pregnancy (69.7%), in mothers with a low level of education, in which only 28.8% completed high school. Most of the children, even with the infection, were born at term (68.2%), however, they had low birth weight, 2.697 kg on average, average head circumference of 29.97 cm, hypertonia, decreased range of motion, great dependence on activities of daily living and an important delay in neuropsychomotor development. FINAL CONSIDERATIONS: With this it is possible to highlight that the disorders presented, contribute negatively to the motor development of children generating an impact on their quality of life

Clinical characteristics of children with congenital Zika syndrome: a case series / Características clínicas de crianças com síndrome do zika congênita: uma série de casos

ABSTRACT Background: The congenital Zika syndrome involves structural brain changes, including ventriculomegaly, thin cerebral cortices, abnormal gyral pattern, cortical malformations, hypoplasia of the corpus callosum, myelination delay, subcortical diffuse calcifications, brainstem hypoplasia, and microcephaly in newborns. Objective: This study aimed to describe the clinical characteristics of children with congenital Zika syndrome; to compare the outcomes of infants infected in the first (1T, n=20) and second trimesters of pregnancy (2T, n=11); to investigate correlations between birth weight, birth and follow-up head circumference, birth gestational age, and gross motor scores. Methods: Participants were evaluated with Alberta Infant Motor Scale (AIMS) and part A of the Gross Motor Function Measure (GMFM-A). ANOVA compared head circumference, birth gestational age, birth weight, and gross motor performance of 1T and 2T. Results: The correlations were investigated by Pearson correlation coefficients. ANOVA showed differences in birth and follow-up head circumferences. Head circumference was smaller in 1T, compared to 2T. Motor performance was classified as below the fifth percentile in AIMS in all children and 1T showed lower scores in prone, sitting, and total AIMS score, compared to 2T. Children ranged from 8 to 78% on GMFM-A and there was a poorer motor performance of 1T. Nineteen children showed hypertonia, six showed normal tone and six showed hypotonia. Birth head circumference was correlated with AIMS prone postural control. Follow-up head circumference was correlated to prone, supine and total AIMS scores. Smaller head circumference at birth and follow-up denoted poorer postural control. Discussion: Children with congenital Zika syndrome showed microcephaly at birth and follow-up. Smaller head circumferences and poorer motor outcomes were observed in 1T. Infants showed poor visual and motor outcomes. Moderate positive correlations between birth and follow-up head circumference and gross motor function were found.

RESUMO Introdução: A síndrome congênita do zika envolve alterações estruturais do cérebro, incluindo ventriculomegalia, córtices finos do cérebro, padrão giral anormal, malformações corticais, hipoplasia do corpo caloso, atraso de mielinização, calcificações difusas subcorticais, hipoplasia do tronco cerebral e microcefalia em recém-nascidos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo descrever as características clínicas de crianças com síndrome congênita do zika; comparar os resultados de bebês infectados no primeiro (1T, n=20) e no segundo trimestres da gravidez (2T, n=11); investigar correlações entre peso ao nascer, perímetro cefálico ao nascer e acompanhamento, idade gestacional ao nascer e escores motores brutos. Método: Os participantes foram avaliados com a Escala Motora Infantil de Alberta (Alberta Infant Motor Scale - AIMS) e a parte A da Medida da Função Motora Grossa (Gross Motor Function Measure - GMFM-A). A ANOVA comparou a circunferência da cabeça, a idade gestacional ao nascer, o peso ao nascer e o desempenho motor bruto de 1T e 2T. As correlações foram investigadas pelos coeficientes de correlação de Pearson. A ANOVA mostrou diferenças no perímetro cefálico ao nascimento e acompanhamento. A circunferência da cabeça foi menor no 1T, em comparação ao 2T. Resultados: O desempenho motor foi classificado como abaixo do quinto percentil na AIMS para todas as crianças e o 1T apresentou escores mais baixos na posição de bruços, sentado e no escore total da AIMS, em comparação ao 2T. As crianças variaram de 8 a 78% no GMFM-A e houve um desempenho motor pior de 1T. Dezenove crianças apresentaram hipertonia, seis apresentaram tônus normal e seis apresentaram hipotonia. A circunferência da cabeça no nascimento foi correlacionada com o controle postural em posição de bruços à AIMS. Discussão: O perímetro cefálico de acompanhamento foi correlacionado aos escores AIMS em posição de bruços, em supino e no escore total. Menor perímetro cefálico ao nascimento e acompanhamento indicaram pior controle postural. Crianças com síndrome congênita do zika apresentaram microcefalia ao nascimento e acompanhamento. Circunferências da cabeça menores e piores resultados motores foram observados no 1T. Os bebês apresentaram maus resultados visuais e motores. Foram encontradas correlações moderadas positivas entre o nascimento e a circunferência da cabeça de acompanhamento, e a função motora grossa.

Análise do conceito síndrome congênita pelo Zika vírus / Analysis of the concept of the Zika Virus congenital syndrome

Resumo O objetivo deste artigo é analisar o conceito de Síndrome Congênita pelo Zika Vírus. Trata-se de uma análise de conceito, baseado em Walker e Avant. Para operacionalização da busca foi realizada uma revisão sistemática. A essência do conceito Síndrome Congênita pelo Zika Vírus é determinada pelos atributos: calcificação intracraniana, ventriculomegalia e volume cerebral diminuído. Para que essa síndrome aconteça faz-se necessário que ocorram os antecedentes: transmissão via transplacentária de mãe infectada pela picada do mosquito Aedes SSP ou por via sexual. Com isso, resultam um conjunto de sinais e sintomas além da microcefalia fetal ou pós-natal, como por exemplo, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, anormalidades auditivas e visuais, desproporção craniofacial, suturas cranianas sobrepostas, osso occipital proeminente, excesso de pele nucal, epilepsia, irritabilidade, discinesia, hipertonia, hipotonia, hemiplegia, hemiparesia, espasticidade, hiperreflexia. O conceito de Síndrome Congênita pelo Zika Vírus é recém conhecido. O que determinará a presença do conjunto de sinais e sintomas pela infecção congênita do Zika vírus é a calcificação intracraniana e volume cerebral diminuído, podendo apresentar microcefalia já ao nascer ou apenas posteriormente.

Abstract The scope of this article is to analyze the concept of the Zika Virus Congenital Syndrome. It is a conceptual analysis, based on Walker and Avant. In order to operationalize the search, a systematic review was conducted. The essence of the concept of the Zika Virus Congenital Syndrome is determined by the following attributes: intracranial calcification, ventriculomegaly, and diminished brain volume. For this syndrome to occur, it is necessary to have the following antecedents: transplacental transmission of a mother infected by the bite of the Aedes SSP mosquito or by sexual contact. Accordingly, this entails a set of signs and symptoms that go beyond fetal or postnatal microcephaly, such as, for example, delayed neuropsychomotor development, auditory and visual abnormalities, craniofacial disproportion, overlapping cranial sutures, prominent occipital bone, excess nuchal skin, epilepsy, irritability, dyskinesia, hypertonia, hypotonia, hemiplegia, hemiparesis, spasticity and hyperreflexia. The concept of the Zika Virus Congenital Syndrome is newly acknowledged. The presence of the set of signs and symptoms by the Zika Virus Congenital Syndrome is determined by intracranial calcification and decreased brain volume, and the baby may present microcephaly at birth or subsequently.

Dinâmica familiar de criança com a síndrome congênita do Zika vírus no Município de Petrolina, Pernambuco, Brasil / Family dynamics of children with congenital Zika syndrome in Petrolina, Pernambuco State, Brazil / Dinámica familiar de niños afectados por el síndrome congénito del virus Zika, municipio de Petrolina, Pernambuco, Brasil

No Brasil, houve aumento no número de casos de microcefalia detectados em crianças nascidas no segundo semestre de 2015. Esses casos tiveram incremento significativo no país. Em 2014, foram 162 ocorrências, aumentando, em 2015, para 1.608. Essa condição está associada a vários acometimentos nas funções do organismo, levando a limitações no desenvolvimento infantil. Esta pesquisa objetiva analisar a dinâmica familiar de criança com a síndrome congênita associada ao Zika vírus (SCZV) no Município de Petrolina, Pernambuco. Como instrumento de coleta, utilizou-se a consulta ao prontuário e a realização de entrevista por meio de roteiro semiestruturado. Empregou-se abordagem quali-quantitativa, envolvendo a totalidade das mães e dos familiares que acompanhavam as crianças com a SCZV na unidade de saúde de referência, AME Amália Granja Alencar. Na análise dos discursos, aplicou-se a técnica de análise de conteúdo. Os resultados relacionados à categoria mudanças da vida diária de familiares de criança com a SCZV foram agrupados em três subcategorias: atividade da vida diária (AVD); impactos financeiros e no trabalho associados à descoberta da SCZV; e mudança na relação conjugal após a descoberta da SCZV. A pesquisa demonstrou majoritariamente que o cuidado da criança com SCZV está centrado na figura feminina e que o diagnóstico traz significativas mudanças na dinâmica familiar, como maior dependência da criança ao cuidador, aumento de gastos financeiros e absenteísmo no trabalho.

Brazil witnessed a significant increase in the number of cases of microcephaly in infants born in the second semester of 2015. There were 162 cases in 2014, increasing to 1,608 in 2015. The condition is associated with impairments in various bodily functions, leading to limitations in infant development. This study aims to analyze the family dynamics of children with congenital Zika syndrome (CZS) in Petrolina, Pernambuco State. Data collection used consultation in patient charts and interviews with parents using a semi-structured script. A qualitative/quantitative approach was used, including all of the mothers and other family members accompanying children with CZS at the referral unit, the Amália Granja Alencar Clinic. Discourse analysis applied the content analysis technique. The results in the category "changes in daily living" for families of children with CZS were grouped into three subcategories: activities of daily living (ADL), financial and occupational impacts associated with the CZS diagnosis, and changes in the marital relationship after the diagnosis. The study showed that care for the child with CZS is mostly concentrated in women in the family, and that the diagnosis leads to significant changes in the family dynamics, with the child's extensive dependence on the caregiver, increasing expenses, and work absenteeism.

En Brasil, se produjo un aumento en el número de casos de microcefalia detectada en niños nacidos en el segundo semestre de 2015. Estos casos sufrieron un incremento significativo en el país. En 2014, fueron 162 incidencias, aumentando, en 2015, hasta 1.608. Esta enfermedad está asociada con varias alteraciones en las funciones del organismo, provocando limitaciones en el desarrollo infantil. El objetivo de esta investigación fue analizar la dinámica familiar de niños con el síndrome congénito asociado al virus Zika (SCZ) en el municipio de Petrolina, Pernambuco. Como instrumento de recogida, se realizaron consultas del historial clínico, así como una entrevista semiestructurada. Se empleó un abordaje cuali-cuantitativo, implicando a la totalidad de las madres y de los familiares que acompañaban a los niños con el SCZ en la unidad de salud de referencia, AME Amália Granja Alencar. En el análisis de los discursos se aplicó la técnica de análisis de contenido. Los resultados relacionados con la categoría cambios de la vida diaria de familiares del niño con el SCZ se agruparon en tres subcategorías: actividad de la vida diaria (AVD), impactos financieros y en el trabajo asociados al descubrimiento del SCZ y cambios en la relación conyugal tras el descubrimiento del SCZ. La investigación demostró que mayoritariamente el cuidado del niño con SCZ está centrado en la figura femenina, y que el diagnóstico conlleva significativos cambios en la dinámica familiar, como una mayor dependencia del niño del cuidador, aumento de gastos financieros y absentismo en el trabajo.

"Very busy": daily reorganization of mothers to care of children with Congenital Zika Syndrome / "Muy ocupada": reorganización diaria de las madres para cuidar a niños con Síndrome Congénito del Zika / "Bem corrido": reorganização cotidiana das mães para cuidar de crianças com Síndrome Congênita pelo Zika

ABSTRACT Objective: To understand the experiences and care practices of mothers of children with congenital Zika syndrome. Methods: A qualitative study with collection held in Feira de Santana - Bahia, between September and November 2017, from in-depth interviews and Story-Drawing with 11 family members of children, using thematic content analysis. Results: Mothers take care from experiences with health professionals and groups of mothers. They reorganize themselves in order to optimize time, streamline domestic activities, teach family members, and navigate care spaces. They experience the routine organizing the home, taking care of the children and, specifically, the child with syndrome, referring to: bedtime; giving a shower; changing diapers; feeding; playing; and, stimulating, actions mediated by intense crying and environmental preparation. Conclusion: The experiences are unique and exceptional, conforming the social representation of the mothers as a group, the "mothers of micro", an aspect that differs from other experiences.

RESUMEN Objetivo: Comprender las experiencias y prácticas de atención de las madres de niños con síndrome congénito por Zika. Métodos: Estudio cualitativo con recolección de datos realizada en Feira de Santana - Bahía, entre septiembre y noviembre de 2017, a partir de entrevistas en profundidad y Story-Drawing con 11 familiares de niños, utilizando análisis de contenido temático. Resultados: Las madres cuidan a partir de las experiencias con profesionales de la salud y grupos de madres. Se reorganizan para optimizar el tiempo, agilizar las actividades domésticas, enseñar a los integrantes de la familia y navegar por los espacios de atención. Experimentan la rutina organizando el hogar, cuidando a los niños y, específicamente, al niño con síndrome, refiriéndose a: la hora de acostarse; el baño; el cambio de pañales; la comida, los juegos y la estimulación, acciones mediadas por llanto intenso y preparación ambiental. Conclusión: Las experiencias son únicas y excepcionales, conformando así la representación social de las madres como grupo, las "madres de micro", un aspecto que difiere de otras experiencias.

RESUMO Objetivo: Compreender as experiências e práticas de cuidado das mães de crianças com Síndrome Congênita pelo Zika. Métodos: Estudo qualitativo com coleta realizada em Feira de Santana - Bahia, entre setembro e novembro de 2017, a partir de entrevistas em profundidade e Desenho Estória-Tema com 11 familiares das crianças, utilizando a análise de conteúdo temática. Resultados: As mães cuidam a partir das experiências com profissionais de saúde e grupos de mães. Elas se reorganizam para otimizar o tempo, agilizar as atividades domésticas, ensinar aos familiares e percorrer os espaços de cuidado. Experienciam a rotina organizando o domicílio, cuidando dos filhos e, especificamente, da criança com síndrome, referentes à: ninar; dar banho; trocar fraldas; alimentar; brincar; e, estimular, ações mediadas por choro intenso e preparação do ambiente. Conclusão: As experiências são únicas e singulares, conformando a representação social das mães enquanto grupo, as "mães de micro", aspecto que difere de outras experiências.

A rosácea do cuidado às crianças com síndrome congênita por zika: atitudes cuidativas dos familiares / Esquema del cuidado de niños con síndrome congénito por zika: actitudes de la familia / Rosette of care for children with zika congenital syndrome: caring attitudes of relatives

RESUMO Objetivo Compreender a modelagem do cuidado familiar à criança com Síndrome Congênita por Zika a partir das contribuições teóricas da Rosácea do Cuidado na situação crônica. Métodos O estudo foi realizado entre outubro e novembro de 2017 com 11 familiares, explorando entrevistas em profundidade e o desenho estória-tema para a produção de dados. Resultados A Rosácea do Cuidado pode ser disparada a partir do cuidado próprio ou do cuidado familiar, desempenhando atitudes cuidativas construídas por experiências familiares anteriores e interações com o cuidado apreendido nos serviços de saúde. A modelagem do cuidado é sustentada pelo núcleo familiar constituído por mãe, pai e avó, organizando-a em quatro dimensões: Cuidar integralmente, "Tomar conta", Estimular e, Acessar recursos e serviços. A mãe reconhece as necessidades da criança, julga as habilidades dos familiares e define o responsável pelo cuidado. Conclusão e implicações para a prática A modelagem do cuidado é personalíssimo devido o cenário de epidemia e de pouco conhecimento científico à época, resultando em inovações das atitudes cuidativas. Cabe às(aos) enfermeiras(os) apoiar os familiares para reconhecimento das necessidades de saúde que emergem da criança, bem como potencializar a divisão de tarefas de cuidado, estimulando, principalmente, a adequação da carga horária de trabalho dos pais.

RESUMEN Objetivo Comprender el modelo de atención familiar para los casos de niños con SCZ a partir de las contribuciones teóricas del esquema de atención en la situación crónica. Métodos El estudio se realizó entre octubre y noviembre de 2017 con 11 miembros de la familia, explorando entrevistas en profundidad y el diseño de temas para la producción de datos. Resultados El esquema de atención se puede desencadenar a partir del cuidado personal o familiar, sobre la base de actitudes relacionadas con experiencias familiares anteriores e interacciones con la atención obtenida en los centros de salud. El modelo de atención se apoya en el núcleo familiar formado por madre, padre y abuela, y se organiza en cuatro dimensiones: Atención integral, "Cuidar", Estimular y Acceder a recursos y servicios. La madre reconoce las necesidades del niño, juzga las habilidades de la familia y define al cuidador. Conclusión e implicaciones para la práctica el modelo de la atención es muy personal debido al escenario epidémico y al escaso conocimiento científico de la época, lo que resulta en innovaciones en las actitudes de atención. Corresponde a las enfermeras ayudar a los miembros de la familia a reconocer las necesidades de salud que presenta el niño, como también potenciar la división de tareas de cuidado, estimulando principalmente la adecuación de la carga de trabajo de los padres.

ABSTRACT Objective To understand family care modeling for children with SCZ from the theoretical contributions of the Rosette of Care in the chronic situation. Methods The study was conducted between October and November 2017 with 11 relatives, exploring in-depth interviews and story-theme design for data production. Results The Rosette of Care can be triggered from self-care or family care, performing care attitudes built on previous family experiences and interactions with care learned in health services. The modeling of care is supported by the family nucleus consisting of mother, father and grandmother, organizing it in four dimensions: Fully care, "Look after", Stimulate, and Access resources and services. The mother recognizes the child's needs, judges the family's abilities and defines the caregiver. Conclusion and implications for practice The modeling of care is very personal due to the epidemic scenario and to the little scientific knowledge at the time, resulting in innovations in care attitudes. It is up to the nurses to support the relatives to recognize the health needs that emerge from the child, as well as to potentiate the division of care tasks, mainly stimulating the adequacy of the workload of the parents.

Síndrome de Zika congénito en la Argentina: presentación de dos casos clínicos / Congenital Zika syndrome in Argentina: case series study

En 2015, se observó un incremento en la incidencia de microcefalia congénita en recién nacidos en Brasil. Meses más tarde, se descubrió la relación causal entre el virus del Zika y estos hallazgos. Durante el primer brote en la Argentina, se reportaron 5 casos de síndrome de Zika congénito. En 2017, hubo un nuevo brote que involucró la provincia de Salta. En este trabajo, se presentan 2 casos clínicos con síndrome de Zika congénito autóctonos: una paciente con microcefalia congénita grave con lisencefalia, calcificaciones corticosubcorticales y ventriculomegalia y otra paciente con microcefalia posnatal con polimicrogiria asimétrica y calcificaciones subcorticales y retraso en la mielinización. El real impacto de esta enfermedad aún es incierto; es necesario un adecuado seguimiento multidisciplinario de los pacientes expuestos al virus del Zika para comprender mejor la infección y su historia natural.

In 2015, there was an increase in the incidence of congenital microcephaly in newborns in Brazil. Months later, the causal relationship between Zika virus and these findings was discovered. In Argentina, during the first outbreak there were 5 cases of congenital Zika syndrome reported. In 2017, there was a new outbreak which involved Salta province. We describe 2 patients with autochthonous congenital Zika syndrome: one of the babies with severe congenital microcephaly with lissencephaly, calcifications and ventriculomegaly; and another baby with postnatal microcephaly with asymmetric polymicrogyria, calcifications and delayed myelination. The real impact of this disease is still uncertain, so it is necessary an adequate multidisciplinary monitoring of patients exposed to Zika virus to better understand the infection and its natural history.

Auditory findings associated with Zika virus infection: an integrative review / Achados auditivos associados à infecção pelo Zika vírus: uma revisão integrativa

Abstract Introduction: Possible associations between Zika virus infection and hearing loss were observed during the epidemic in the Americas. Objective: To describe the auditory alterations, pathogenesis and recommendations for follow-up in individuals with prenatal or acquired Zika virus infection. Methods: Bibliographic research conducted in March/2018-April/2019 at the main available databases. Article selection, data extraction and quality evaluation were carried out by two independent reviewers. Studies containing auditory evaluation of patients with congenital or acquired Zika virus infection; and/or hypotheses or evidences on the pathophysiology of auditory impairment associated with Zika virus; and/or recommendations on screening and follow-up of patients with auditory impairment by Zika virus were included. Results: A total of 27 articles were selected. Sensorineural and transient hearing loss were reported in six adults with acquired Zika virus infection. Of the 962 studied children, 482 had microcephaly and 145 had diagnostic confirmation of Zika virus; 515 of the 624 children with auditory evaluation performed only screening tests with otoacoustic emissions testing and/or automated click-stimuli auditory brainstem response testing. Studies in prenatally exposed children were very heterogeneous and great variations in the frequency of altered otoacoustic emissions and automated click-stimuli auditory brainstem response occurred across the studies. Altered otoacoustic emissions varied from 0% to 75%, while altered automated click-stimuli auditory brainstem response varied from 0% to 29.2%. Sensorineural, retrocochlear or central origin impairment could not be ruled out. One study with infected mice found no microscopic damage to cochlear hair cells. Studies on the pathogenesis of auditory changes in humans are limited to hypotheses and recommendations still include points of controversy. Conclusion: The available data are still insufficient to understand the full spectrum of the involvement of the auditory organs by Zika virus, the pathogenesis of this involvement or even to confirm the causal association between auditory involvement and virus infection. The screening and follow-up recommendations still present points of controversy.

Resumo Introdução: Possíveis associações entre a infecção pelo Zika vírus e perda auditiva foram observadas durante a epidemia nas Américas. Objetivo: Descrever as alterações auditivas, a patogênese e as recomendações de seguimento em indivíduos com infecção por Zika vírus pré-natal ou adquirida. Método: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada em março/2018 a abril/2019 nas principais bases de dados disponíveis. A seleção dos artigos, extração de dados e avaliação de qualidade foram realizadas por dois revisores independentes. Estudos com avaliação auditiva de pacientes com infecção por Zika vírus congênita ou adquirida; e/ou hipóteses ou evidências sobre a fisiopatologia do comprometimento auditivo associado ao Zika vírus; e/ou recomendações sobre triagem e seguimento de pacientes com comprometimento auditivo pelo Zika vírus foram incluídos na pesquisa. Resultados: Um total de 27 artigos foram selecionados. Perdas auditivas neurossensorial e transitória foram relatadas em seis adultos com infecção pelo Zika vírus adquirida. Das 962 crianças estudadas, 482 apresentavam microcefalia e 145 tinham confirmação diagnóstica do Zika vírus; 515 das 624 crianças com avaliação auditiva haviam realizado apenas testes de triagem com teste de emissões otoacústicas e/ou teste de potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático com estímulo clique. Estudos em crianças expostas no período pré-natal foram muito heterogêneos e grandes variações na frequência de emissões otoacústicas e potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático alterados ocorreram ao longo dos estudos; alterações nas emissões otoacústicas variaram de 0% a 75%, enquanto as alterações no potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático variaram de 0% a 29,2%. Não foi possível descartar comprometimento neurossensorial, retrococlear ou de origem central. Um estudo com camundongos infectados não encontrou dano microscópico nas células ciliadas da cóclea. Estudos sobre a patogênese das alterações auditivas em humanos estão limitados a hipóteses e recomendações ainda apresentam pontos de controvérsia. Conclusão: Os dados disponíveis ainda são insuficientes para compreender todo o espectro do envolvimento dos órgãos auditivos pelo Zika vírus, a patogênese desse envolvimento ou até mesmo para confirmar a associação causal entre o envolvimento auditivo e a infecção pelo vírus. As recomendações de triagem e seguimento ainda apresentam pontos de controvérsia.

Clinical aspects of congenital microcephaly syndrome by Zika virus in a rehabilitation center for patients with microcephaly

SUMMARY OBJECTIVE In this study, we intend to identify the prevalence of clinical variables in children with microcephaly. METHODS This is a cross-sectional and observational study with data collected from medical records of patients admitted to the microcephaly outpatient clinic of a referral center in Teresina-PI. Demographic (gender and age) and clinical data (presence of epilepsy, dysphagia, irritability, and associated comorbidities) were collected. The frequency of Zika virus as a probable etiology was determined from computed tomography patterns and the exclusion of other etiologies by serological tests. RESULTS A total of 67 patient records were evaluated, of which 31 were male and 36 were female, with a mean age of 1 year and 10 months. The most prevalent clinical variables were epilepsy, present in 47 children (70.2%), and irritability in 37 (55.2%). Also with a high frequency, 22 had dysphagia (32.8%), and 13 had musculoskeletal comorbidities (19.4%). Only three patients in the sample had cardiac abnormalities (4.5%), and no endocrine comorbidity was found. A total of 38 children in the sample (56.7%) presented ZIKV as a probable etiology and, in these cases, there was a higher frequency of epilepsy and dysphagia compared to other etiologies, although not statistically significant. CONCLUSION Epilepsy, irritability, dysphagia, and musculoskeletal comorbidities were the most frequent clinical variables in children with microcephaly. There was a high prevalence of congenital ZIKV microcephaly syndrome in this sample.

RESUMO OBJETIVO Pretende-se, neste estudo, identificar a prevalência de variáveis clínicas em crianças com microcefalia. MÉTODOS Trata-se de um estudo transversal e observacional com dados coletados de prontuários de pacientes admitidos no ambulatório de microcefalia de um centro de referência em Teresina (PI). Foram coletados dados demográficos (gênero Ve idade) e clínicos (presença de epilepsia, disfagia, irritabilidade e comorbidades associadas). A frequência de Zika vírus como provável etiologia foi determinada a partir de padrões da tomografia computadorizada e da exclusão de outras etiologias por exames sorológicos. RESULTADOS Foram avaliados 67 prontuários de pacientes, sendo 31 do sexo masculino e 36 do sexo feminino, com idade média de 1 ano e 10 meses. As variáveis clínicas mais prevalentes foram epilepsia, presente em 47 das crianças (70,2%), e irritabilidade, em 37 (55,2%). Também com elevada frequência, 22 possuíam quadro de disfagia (32,8%) e 13 apresentavam comorbidades osteomusculares (19,4%). Apenas três pacientes da amostra tinham quadro de alterações cardiológicas (4,5%) e nenhuma comorbidade endocrinológica foi encontrada. Trinta e oito crianças da amostra (56,7%) apresentaram ZIKV como provável etiologia e, nesses casos, houve maior frequência de epilepsia e disfagia em comparação com outras etiologias, embora não de forma significativa estatisticamente. CONCLUSÕES Epilepsia, irritabilidade, disfagia e comorbidades osteomusculares foram as variáveis clínicas mais frequentes em crianças com microcefalia. Houve uma prevalência alta de síndrome de microcefalia congênita por ZIKV nessa amostra.

Análise do desempenho funcional de lactentes com síndrome congênita do zika: estudo longitudinal / Análisis del desempeño funcional de los lactantes con síndrome congénito del zika: estudio longitudinal / Analysis of the functional performance of infants with congenital zika syndrome: a longitudinal study

RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar longitudinalmente o desempenho funcional de lactentes acometidos pela síndrome congênita do zika (SCZ). Realizou-se um estudo com lactentes provenientes do Laboratório de Estudos em Pediatria da Universidade Federal de Pernambuco e da Aliança de Mães e Famílias Raras, com idade entre 6 e 24 meses, de ambos os sexos. O Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) foi aplicado para análise do desempenho funcional em duas avaliações, com no mínimo seis meses de intervalo. A análise dos dados foi realizada pelo teste de Wilcoxon. Na amostra de 16 lactentes, observou-se que entre as avaliações houve mudança na classificação de normal para atraso nos domínios de autocuidado e função social, com diminuição significativa dos escores normativos (p=0,001 e p<0,001, respectivamente); na mobilidade, os lactentes inicialmente classificados com atraso também apresentaram redução dos escores normativos (p=0,001), mantendo-se na classificação. Apesar do aumento significativo nos escores brutos do autocuidado (p=0,024) e mobilidade (p=0,001), os lactentes continuaram classificados em atraso. Na assistência do cuidador, 100% dos lactentes se encontraram em atraso nos três domínios do PEDI, recebendo assistência máxima ou total. As principais modificações ambientais encontradas foram as centradas na criança. Em suma, os lactentes com SCZ deste estudo apresentaram atrasos significativos no desempenho funcional, com uma evolução lenta no intervalo de tempo avaliado.

RESUMEN El objetivo del estudio fue evaluar longitudinalmente el desempeño funcional de lactantes con síndrome congénito del zika (SCZ). Se realizó un estudio con lactantes de entre 6 y 24 meses, de ambos los sexos, identificados por el Laboratorio de Estudios en Pediatría de la Universidad Federal de Pernambuco y por la Aliança de Mães e Famílias Raras (Alianza de Madres y Familias Raras). Se aplicó el Inventario de Evaluación Pediátrica de Discapacidad (PEDI) para análisis del desempeño funcional en dos evaluaciones, con al menos seis meses de intervalo. El análisis de los datos fue realizado por la prueba de Wilcoxon. En la muestra de 16 lactantes se observó cambio en los campos de autocuidado y función social, de "normal" para "retraso", con disminución significativa de los puntajes normativos (p=0,001 y p<0,001, respectivamente). En la movilidad, los lactantes inicialmente clasificados con retraso también presentaron reducción de los puntajes normativos (p=0,001), manteniéndose en la clasificación. A pesar del aumento significativo en los puntajes netos del autocuidado (p=0,024) y movilidad (p=0,001), los lactantes continuaron clasificados en retraso. En la asistencia del cuidador, un 100% de los lactantes se encontraban en retraso en los tres dominios del PEDI, recibiendo asistencia máxima o total. Las principales modificaciones ambientales encontradas fueron las centradas en el niño. En resumen, los lactantes con SCZ presentaron retrasos significativos en el desempeño funcional, con una evolución lenta en el intervalo de tiempo evaluado.

ABSTRACT This study aimed to longitudinally evaluate the functional performance of infants affected by Congenital Zika Syndrome (CZS). A study was carried out with infants from the Laboratório de Estudos em Pediatria of the Universidade Federal de Pernambuco and the Aliança de Mães e Famílias Raras, aged between 6 and 24 months, of both genders. The Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) was applied to analyze functional performance in two evaluations, with a minimum of six months interval between them. Data analysis was performed using the Wilcoxon test. In the sample of 16 infants, we observed a change in the classification from normal to delay in the domains of self-care and social function, with a significant decrease in normative scores (p=0.001 and p<0.001, respectively); in the mobility, individuals initially classified with delay also presented reduction of normative scores (p=0.001), remaining in the same classification. Despite the significant increase in gross self-care scores (p=0.024) and mobility (p=0.001), infants remained classified as delayed. Caregiver care was analyzed in these evaluation, in which 100% of infants were delayed in all three domains of the PEDI, receiving maximum or full care. The main environmental modifications were those focused on the child. We concluded that infants with CZS presented significant delays in functional performance, with a slow evolution in the evaluated range.

Descriptive study of suspected congenital Zika syndrome cases during the 2015-2016 epidemic in Brazil

Abstract INTRODUCTION: Clinical and epidemiological data on suspected congenital Zika syndrome (CZS) cases from southern Mato Grosso (MT) in Brazil during the Zika virus (ZIKV) outbreak in 2015-2016 were evaluated. METHODS: This is a descriptive case series study of newborns whose mothers were suspected cases of ZIKV infections during their pregnancies. The medical records of all the suspected CZS cases (mothers and newborns) treated by the specialized ambulatory service from June 2015 to August 2016 were analyzed. RESULTS: Twenty suspected CZS cases were included in these analyses. They were categorized into four groups based on the clinical and laboratory findings: confirmed cases (n=1), highly probable cases (n=13), moderately probable cases (n=5), and somewhat probable cases (n=1). The mothers tested negative for STORCH (syphilis, toxoplasmosis, other infections, rubella, cytomegalovirus infection, and herpes simplex) and other important congenital infections; however, specific ZIKV tests were not performed during the study period. Microcephaly was observed in the majority of these newborns, and all the patients showed altered cranial computed tomography image findings. Extracranial abnormalities such as arthrogryposis, and otological and ophthalmological manifestations were also observed. CONCLUSIONS: Although ZIKV was not confirmed to cause the congenital malformations, this study demonstrated that the clinical and epidemiological findings associated with a STORCH exclusion strengthened the CZS diagnosis. The suspected cases in MT occurred simultaneously with the first CZS cases reported in Brazil, suggesting ZIKV circulation in the study region during the same period.

Special child, special mother: the sense of strength in mothers of children with congenital zika virus syndrome / Hijo especial, madre especial: el sentido de la fuerza de madres de niños con el síndrome congénito por el virus del zika / Filho especial, mãe especial: o sentido da força de mães de crianças com a síndrome congênita do zika vírus

Abstract Objectives: To understand the meanings of having a child with the Congenital Zika virus Syndrome in the experience of women and, from this, what they would say to others who find themselves in the same situation. Method: Qualitative and interpretive study, based on the Model of Resilience, Stress, Adjustment and Family Adaptation proposed by McCubbin and McCubbin. 40 mothers from different cities in the state of Paraiba took part in the study. Results: The meanings found were classified in three thematic categories: the divine force that transforms life of the mothers; patience and love, double feelings as a source of overcoming; and the sense of mother's strength beyond the disease. Conclusion and implication for practice: Caring for a child diagnosed with Congenital Zika virus Syndrome has involved emotional, social, spiritual and economic aspects, as well as a transformation and suffering process. The experiences may contribute to the qualification of healthcare professionals who deal directly with these mothers, and possibly, favor the confrontation and adaptation of them and their families and of the new families that may come to have children with

Resumen Objetivos: Comprender los significados de tener un hijo con el Síndrome Congénito por el Virus del Zika en la experiencia de mujeres y, a partir de esto, qué dirían estas a otras que se encuentren en la misma situación. Método: Estudio cualitativo e interpretativo, fundamentado en el Modelo de Resiliencia, el estrés, el ajuste y la adaptación familiar propuesto por McCubbin y McCubbin. Participaron en la investigación 40 madres de diferentes ciudades del estado de Paraíba. Resultados: Los significados encontrados se clasificaron en tres categorías temáticas: la fuerza divina que transforma la vida de las madres; paciencia y amor, sentimientos duplicados como fuente de superación; y el sentido de la fuerza de las madres más allá de la enfermedad. Conclusión e implicación para la práctica: Cuidar a un hijo con el diagnóstico del Síndrome Congénito por el Virus del Zika involucra aspectos emocionales, sociales, espirituales y económicos, además de un proceso de transformación y sufrimiento. Las experiencias podrán colaborar con la cualificación de la asistencia en salud de los profesionales que tratan directamente con estas madres, y posiblemente esto también favorece la lucha y la adaptación de ellas, de sus familias y de las nuevas que vendrán que puedan llegar a tener hijos con este síndrome.

Resumo Objetivos: Compreender os significados de ter um filho com a Síndrome Congênita do Zika vírus na experiência de mulheres e, a partir disso, o que elas diriam a outras que se encontrem na mesma situação. Método: Estudo qualitativo e interpretativo, fundamentado no Modelo de Resiliência, Estresse, Ajustamento e Adaptação Familiar proposto por McCubbin e McCubbin. Participaram da pesquisa 40 mães de diferentes cidades do estado da Paraíba. Resultados: Os significados encontrados foram classificados em três categorias temáticas: a força divina que transforma a vida das mães; paciência e amor, sentimentos em dobro como fonte de superação; e o sentido da força das mães para além da doença. Conclusão e implicação para a prática: Cuidar de um filho com diagnóstico da Síndrome Congênita do Zika vírus tem envolvido aspectos emocionais, sociais, espirituais e econômicos, além de um processo de transformação e sofrimento. As experiências poderão colaborar com a qualificação da assistência em saúde dos profissionais que lidam diretamente com essas mães, e possivelmente favorecer o enfrentamento e a adaptação delas e de suas famílias e das novas famílias que poderão vir a ter filhos com a síndrome.

Clinical and x-ray oral evaluation in patients with congenital Zika Virus

Abstract Objective: The aim of this study was to investigate possible malformations in the soft, bone and/or dental tissues in patients with congenital Zika Virus (ZIKV) by clinical and x-ray evaluation. Methodology: Thirty children born with ZIKV and 30 children born without ZIKV (control group) were included in the study. Patients were evaluated over 24 consecutive months according to the variables: sex, age, cleft palates, soft tissue lesions, alveolar ridge hyperplasia, short labial and lingual frenums, inadequate posture of the lingual and perioral muscles at rest, micrognathia, narrow palatine vaults, changes in the teeth shape and/or number, sequence eruption, spasms, seizures and eruption delay were evaluated. Chi-square test, Student's t-test and nominal logistic regression were used (p<0.05). Results: Among the 30 babies examined, the mean age of the first dental eruption was 10.8±3.8 with almost two-thirds of the children (n=18, 60%) experiencing eruptions of their first tooth after 9 months of age, nine children (30%) had inadequate lingual posture at rest, more than half of the children (n=18, 60%) had short labial or lingual frenums. ZIKV babies showed a high prevalence of clef palate (p<0.001), inadequate lingual posture at rest (p=0.004), micrognathia (p=0.002), changes in the shape and/or number of teeth (p=0.006), alteration in sequence of dental eruption (p<0.001) and muscles spasms (p=0.002). The delay eruption was associated with inadequate lingual posture at rest (p=0.047), micrognathia (p=0.002) and changes in the shape and/or number of teeth (p=0.021). The delayed eruption (p=0.006) and narrow palatine vaults (p=0.008) were independently associated with ZIKV. Moreover, female patients showed the most narrow palatine vaults (p=0.010). Conclusions: The children with ZIKV showed a greater tendency to have delayed eruption of the first deciduous tooth, inadequate lingual posture and short labial and lingual frenums.

Effects of Zika infection on growth / Repercussões da infecção por Zika sobre o crescimento

Abstract Objectives: To present the currently available evidence of the effects of congenital Zika virus infection on infant growth, to discuss possible intervening factors, and to describe preliminary data on this growth in a cohort of exposed children. Source of data: Non-systematic review in PubMed, BVS, CAPES, Scopus, Web of Science, Cochrane and Google Scholar databases in the last 5 years, using the terms infection/disease by Zika virus and growth/nutrition/nutritional status/infant nutrition and nutritional needs. Additionally, the anthropometric data of the first 2.5 years of a cohort of children exposed to the Zika virus during pregnancy were reviewed. Synthesis of data: Both intrauterine growth restriction and low birth weight were reported in series of cases of children with congenital Zika syndrome. The postnatal growth deficit of these children appears to be directly proportional to the degree of neurological impairment. The etiology is multifactorial, and nutritional and non-nutritional factors are probably involved. The data from the present cohort show that the head circumference evolution depends on this measurement at birth and that weight-height growth has a trend toward lower weight and length in children with congenital microcephaly and normocephalic at birth who develop some neurological abnormality. Conclusions: The few existing data suggest that, in children with congenital Zika, the greater the degree of neurological impairment, the greater the impact on growth, whether or not associated with microcephaly at birth.

Resumo Objetivos: Apresentar as evidências atualmente disponíveis das repercussões da infecção congênita pelo vírus Zika no crescimento infantil, discutir possíveis fatores intervenientes e descrever dados preliminares desse crescimento em uma coorte de crianças expostas. Fonte dos dados: Revisão não sistemática nos portais de banco de dados PubMed, BVS, Capes, Scopus, Web of Science, Cochrane e Google Scholar nos últimos cinco anos, com o uso dos termos infecção/doença pelo vírus Zika e crescimento/nutrição/status nutricional/nutrição infantil e necessidades nutricionais. Além disso, foram revistos os dados antropométricos dos primeiros dois anos e meio de uma coorte de crianças expostas ao vírus Zika durante a gestação. Síntese dos dados: Tanto a restrição do crescimento intrauterino como o baixo peso ao nascer têm sido relatados em séries de casos de crianças com síndrome de Zika congênita. O déficit de crescimento pós-natal dessas crianças parece ser diretamente proporcional ao grau de comprometimento neurológico. A etiologia é multifatorial, com fatores nutricionais e não nutricionais provavelmente envolvidos. Os dados de nossa coorte mostram que a evolução do perímetro cefálico é dependente do valor dessa medida ao nascimento e que o crescimento pondero-estatural apresenta uma tendência de menor peso e comprimento em crianças com microcefalia congênita e normocefálicas ao nascimento, mas com alguma anormalidade neurológica evolutiva. Conclusões: Os poucos dados existentes sugerem que em crianças com Zika congênita, o impacto sobre o crescimento será tanto maior quanto maior for o grau de comprometimento neurológico, associado ou não à microcefalia ao nascimento.

Microcefalia / Microcephaly

La microcefalia se define como un perímetro cefálico de más de dos desviaciones estándar por debajo de la media para edad y sexo. Es un importante signo neurológico y predictor de discapacidad futura. Una de las dificultades de su diagnóstico radica en los rangos de referencia del perímetro cefálico contra la que medimos a cada niño. La OMS elaboró curvas de crecimiento del perímetro cefálico que podrían ser utilizadas en forma universal, tema sobre el que puede haber discrepancias. La epidemia por virus del Zika exigió revisar recientemente los criterios del diagnóstico de microcefalia. La clasificación de la microcefalia en congénita y postnatal posibilita definir la etiología, los síntomas asociados y el pronóstico. La evaluación de un niño con microcefalia requiere un exhaustivo análisis de sus antecedentes, examen clínico y estudios complementarios. La resonancia magnética es el primer escalón en la investigación etiológica. Las causas genéticas formando parte o no de cuadros sindrómicos y las infecciones intraútero, son las etiologías más frecuentes, pero en la mitad de los casos no se encuentra una causa. La hibridación comparativa matriz genómica (array-CGH) y la secuenciación del exoma completo son técnicas que cada vez más ayudan en la evaluación de pacientes con microcefalia. Dependiendo de la causa y la gravedad, los niños con microcefalia pueden tener diferentes problemas como discapacidad intelectual, retraso del desarrollo, epilepsia, parálisis cerebral, así como trastornos oftalmológicos y auditivos. La microcefalia exige un enfoque multidisciplinario tanto en su evaluación inicial como es su seguimiento posterior.

Microcephaly is defined as a head circumference more than two standard deviations below the mean for gender and age. It is an important neurological sign and predictor of future disability. One of its diagnostic difficulties lies in the ranks of the head circumference reference against which we measure each child. The WHO developed growth curves that could be used universally, topic on which there may be discrepancies. Recently, Zika virus epidemic demanded to review the criteria for the diagnosis of microcephaly. The classification of the microcephaly in congenital and postnatal makes it possible to define the etiology, the associated symptoms and the prognosis. The evaluation of a child with microcephaly requires a thorough analysis of its history, clinical examination and complementary studies. MRI is the first step in the etiologic research. Genetic causes forming part of a syndrome or not, and prenatal infections are the most frequent etiologies but in half of the cases, no cause is found. The comparative hybridization genomic array (array-CGH) and full exome sequencing are techniques that more and more help us in the evaluation of patients with microcephaly. Depending on the cause and severity, children with microcephaly may have different problems such as intellectual disabilities, development retardation, epilepsy, cerebral palsy, as well as vision and hearing disorders. The microcephaly requires a multidisciplinary approach both in its initial assessment as it is its post-program monitoring.